Nieuwe inschrijving

Inschrijving voor de 100 km wandeling

Achternaam^*

Voornaam^*

E-mailadres^*

Telefoonnummer^*

Geboortedatum^*

Voor de verzekering

Naam van uw club

Woonplaats

Land

Ik geef de Marcheurs de la Famenne toestemming om mijn gegevens te gebruiken voor reclame en mailings.

Ik geef de organisatoren van het evenement toestemming om mijn gegevens te gebruiken in het kader van de organisatie van dit evenement.^*

Ik ga akkoord met het wedstrijdreglement.^*

Reglement

Ik geef toestemming dat mijn naam wordt weergegeven in de deelnemerslijst